来宾市兴宾区新农合住院即时报销补偿方案 ——根据来宾市兴宾区人民政府办公室《关于印发来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2014年修订）的通知》(摘录)

一、在定点医疗机构住院办理即时报销需要提供什么证件？

参合农村居民在定点医疗机构住院办理即时报销手续，需提供患者本人的《新农合证》、《居民身份证或户口薄》、如新生儿住院（确认当年已缴参合费但未办理户口）需提供《出生证明》。

二、各级定点医疗机构住院起付线、报销比例、封顶线是多少？

三、住院期间使用的单项医用材料不予报销范围有何规定？

一次性医用材料类项目：单项费用不高于2000元的纳入新农合补偿范围，高于2000元的部分不纳入新农合报销范围。

四、住院期间的辅助检查有何规定？

参合患者住院期间的辅助检查，费用执行次定额控制：定点乡级不高于300元/次；定点县级和市二级不高于400元/次；定点市级及以上不高于500元/次的纳入新农合报销范围；超出定额的部分不纳入新农合报销范围。

五、哪些情形住院不予报销？

(一)由于酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、服毒、自伤、自残和交通事故（包括无证驾驶、酒后驾驶及违反交通法规驾驶）造成意外伤害所发生的医疗费用，以及医疗事故、违法行为等所产生的费用。

（二）非病理性流产、引产及计划生育手术所发生的医疗费用；计划外怀孕、非法胎儿性别鉴定、非法选择胎儿性别引产、人（药）流等所发生的医疗费用。

（三）各种美容、健美、减肥、增肥、增效项目费用及非功能性整容、矫形手术（包括倒睫、眼睑下垂、多指（趾）等矫正）、包皮手术等费用。

（四）服务项目类：床位费、挂号费、出诊费、交通费、救护车费、陪护费、护工费、空调费、伙食费、生活费等费用。

六、哪种疾病纳入重大疾病保障范围？

乳腺癌、宫颈癌、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌、Ⅰ型糖尿病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期）、慢性粒细胞白血病、血友病、儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、重度听障儿童人工耳蜗植入、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、唇腭裂、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、人感染禽流感、重性精神病等26种病种纳入重大疾病保障范围，按重大疾病医疗保障的有关文件规定执行。

七、重大疾病住院补偿如何规定？

（一）具有治疗适应症的农村儿童先天性心脏病执行按病种付费，定点医疗机构是柳州市工人医院；儿童急性白血病的定点医疗机构是广西医科大学第一附属医院和广西区人民医院，其他定点医疗机构住院治疗不享受重大疾病保障政策。

（二）终末期肾病的血液透析住院均享受重大疾病报销补偿，但每次血透费用控制在：三级医院455元/次，二级医院435元/次。血液透析定额费用包括：管道及透析器1套、透析液1人份、穿刺针2支、生理盐水6瓶、消毒耗材和血液透析操作费。

（三）重性精神病（精神分裂症 ）患者享受重大疾病保障待遇每年限2次，其他重大疾病病种患者享受重大疾病保障待遇每年限制1次，再次住院治疗发生的医疗费，按照普通住院比例给予补偿（按住院治疗结账出院的时间顺序算计次数）。

八、意外伤害住院即时报销需要办理什么手续？

参合农村居民凡意外伤害住院治疗，医药总费用高于10000元（含10000元）的，由经治医师填写《来宾市兴宾区新型农村合作医疗外伤住院补偿申请表》，经患者所在村委及参合地经办点核实，报经兴宾区新农合管理中心审批，方可办理即时报销。

九、转诊转院有何规定？

凡在定点医疗机构就医因病情需要转上级医疗部门住院就诊的，经治医师必须给患者填写《来宾市兴宾区新型农村合作医疗转院（诊）审批表》，经医院新农合办公室初审，上报兴宾区新农合管理中心审批，方可办理转院；未经批准自行转院，其医疗费用报销比例在原来基础上降低10%。(新农合管理中心办理转院电话：0772—4232879或4232171)

注：本方案适用于2014年度参合农村居民，从2014年7月1日起执行，以参合患者住院治疗的入院日期为准，执行时限为2015年新农合基金补偿技术方案出台之前。